1. Name:

2. Geburtsjahr (TT.MM.JJJJ):

3. Schwimmfähigkeit: AnfängerFortgeschrittene

4. Körpergröße (für Teilnehmershirt):

Erziehungsberechtigter Name: *

Erziehungsberechtigter E-Mail: *

Erziehungsberechtigter Strasse: *

Erziehungsberechtigter PLZ: *

Erziehungsberechtigter Ort: *

Erziehungsberechtigter Telefonnummer: *

Anmerkungen (spezielle Ernährungsform/Allergien/sonstiges):

Die Anmeldung ist erst mit dem Erhalt der Zahlung fixiert.